霊長類フォーラム：人獣共通感染症（第６２回）5/3/98

　昨年１２月クリスマスの頃にケニヤのナイロビ北部で３００人以上が出血熱で死亡したとのうわさが流れ、つづいて多数の家畜も感染して死亡していることが報道されました。その後、隣りのソマリア南部でも同じ病気の発生が明らかになりました。

　最初は炭疸の疑いもかけられましたが、最終的にCDCと南アフリカのヨハネスブル グにある国立ウイルス研究所で人の材料について検査した結果、リフトバレーウイル スに対するIgM抗体の検出（常在地では５ー１５％の人が抗体をもっているため、通 常のIgG抗体の検出だけでは診断には不十分です）、ウイルス分離、PCRによるウイル ス遺伝子の検出からリフトバレー熱であることが確認されました。（なお、国立ウイ ルス研究所はWHOレファレンスセンターになっています。ここには１９８０年代にレ ベル４実験室が建設されていますが、現在レベル４の機能を維持しているかどうかは 分かりません。）

　これらの経緯はご存知の方も多いと思いますが、私なりに整理してみます。

　リフトバレー熱の最初の報告は１９１８年にケニヤで大雨の後に起きた羊と山羊で の流行です。しかし、実際には数千年前からアフリカで発生しており、聖書にもリフ トバレー熱を示唆する病気の記述があります。原因ウイルスは１９３１年のケニヤで の流行の際に分離されました。これは現在ではブニヤウイルス科フレボウイルス属に 分類されているRNAウイルスです。この属にはサシチョウバエ熱ウイルスが含まれて おり、サシチョウバエPhlebotomusから、この属の名前が付けられたと推測されます。

　反芻動物が主な感受性宿主で、とくに羊と牛での被害が問題になっています。ウイ ルスはいろいろな種類の蚊（Aedes mcintoshi, Culex theileri, Culex zombaensis, Culex pipiensなど）によって媒介されます。蚊の間では卵を介して子孫に伝達され ます。

　主な症状は妊娠した羊の流産（ほとんど１００％）と死亡（約２０％）、および子 羊の死亡（９０％以上）です。人は病気の家畜の血液や体液に接触することで感染し ます。後で述べる１９７０年代後半のエジプトでの流行の際に病気の動物の放血・解 剖を眺めていた調査団員で抗体上昇が見られたことから、エアロゾルによる空気感染 も疑われています。教科書によれば、人での主な症状は軽い発熱で、１ー２％の人で 致死的な出血熱や脳炎を起こします。

　今回のケニヤの発生では詳しい症状が報告されています。それによれば、羊・山羊 では発熱、沈鬱、便秘から下痢、血便、膿の混じった鼻汁、鼻からの出血（末期）、 死亡です。人では急激な高熱、激しい頭痛、頚や背中の痛み、腹部けいれん、筋肉痛 、関節痛、嘔吐、下痢がみられ、口や鼻からの出血が起こると普通１２ー２４時間で 死亡しています。上記のような症状がでるとほとんどが死亡しますが、軽い症状や無 症状の例がつかめていないので、致死率ははっきりしません。

　１９３０年の発生の後、１９５０年から５１年にかけて南アフリカで発生し、羊・ 山羊１０万頭が死亡し、５０万頭が流産を起こしたといわれています。１９７７年か ら７８年にかけてエジプトで起きた大流行はエマージングウイルスの典型的なものと して有名です。公式の推定では１８、０００人が感染し、５９８人が死亡したとされ ています。なお、Handbook of Zoonosesの中のRift Valley Fever (CDCのC.J. Peter sとUSAMRIIDのK.J. Linthicumが分担執筆)では２０万人以上の感染、６００人以上の 死亡となっていましたので、私の著書「エマージングウイルスの世紀」ではこの数字 を引用しました。１８、０００人と２０万人では１桁違いますが、正確に感染者を把 握するのはきわめて困難なことが、これだけの違いをもたらしているのかもしれませ ん。一方、死者の数ははっきりつかめるためか、差はありません。

　この際の最初の感染源はスーダンから連れてこられたラクダと推測されています。 ラクダでは症状が軽いため病気が気がつかれず、感染を広げたのではないかとの疑い もあります。そのほかに、スーダンからウイルス保有蚊が風で運ばれてきたためとの 疑いもあります。そして大流行となった原因にはアスワンダムの建設が関係している といわれています。蚊の発生を起こすダムができ、また多くの人と家畜が集まったの が流行を広げたのではないかという推測です。この後、１０年後にモーリタニアのデ イアマダムがセネガル河の河口に建設された際にも、流行が起こりましたが、これも ダムが蚊の増殖の場を作ったためとされています。

　今回のケニヤとソマリアの発生は、エルニーニョが原因と推測される大雨が数カ月 にわたって続いた結果、大洪水が起こり、そこに蚊が大発生して、感染を広げたもの です。
CDCの推測では、今回の流行で少なくとも４７８人が死亡し８９、０００人が感染し たとされています。FAOが１月に出した報告ではリモートセンシングでの調査からケ ニヤ全体、ソマリア南部、エチオピア、ウガンダ、スーダン、タンザニアにわたって 蚊の大発生の起こる危険性が指摘されています。実際に、最近ケニヤの南側のタンザ ニアでも家畜でのリフトバレー熱の発生が確認されました。

　予防ワクチンとしてはホルマリン不活化ワクチンとマウス脳を長期間継代した生ワ クチンが家畜用に古くから用いられています。しかし、この生ワクチンは妊娠羊で流 産を起こしたり、胎児に奇形を起こすことがあるため変異剤で弱毒化した生ワクチン も開発されています。これは米国陸軍微生物病研究所USAMRIIDでの研究では妊娠羊や 胎児にも安全とされています。人でも使用可能と予測されています。不活化ワクチン は安全ですが、免疫の持続が短いため何回も家畜に接種をしなければなりません。さ らに、問題は、数年の間隔で起こる病気であって、発生の予測はできないことです。 多くの場合、まったく突然流行が起こることから、流行のない時期に家畜へのワクチ ン接種を継続的に行うことは大変困難です。また、ワクチンの在庫はわずかしかない といわれています。

　リモートセンシングで蚊の発生状態を調査し、蚊の生息地を焼き払ってウイルス保 有蚊の孵化を防ぐことが今後の対策として期待されています。

　ついでですが、エボラ出血熱などアフリカで起きたほとんどのエマージングウイル スは、野生動物を宿主として人への感染が起きていることから、WHOが主体で対策が 行われています。今度のリフトバレー熱では家畜と人に感染が起こり、とくに家畜の 被害は経済的に非常に大きいためにFAOが家畜への対策の中心になり、WHOは人の健康 被害への対策を受け持っています。FAO の対策は、家畜の急性伝染病をはじめ植物、 害虫など農業への被害への対策として作られたEmergency Prevention System (EMPRE S ) の活動の一端として行われています。EMPRESは１９９４年に新しくFAOの事務総 長となったジャック・ジウフJacques Dioufが着任早々に重点課題として作った新し いプログラムです。実際にリフトバレー熱の対策にかかわっているのは家畜生産・衛 生部のピーター・レーダーPeter Roederです。ちょうどEMPRESの計画がほぼ出来上が った１９９５年夏に私はローマのFAO本部を訪れ、同部の藤田輝秀部長とピーター・ レーダーからこの計画について説明をしてもらったことがあります。